谈起“高血压”,大部分人都会理所当然地认为这是中老年人特有的疾病。其实不然,儿童不仅也会患上高血压病,而且儿童高血压如果未得到应有的重视,还可能成为其今后健康成长的隐患。

怎样确定儿童高血压?

美国高血压教育项目(NHBPEP)报告指出,在儿童和青少年中,高血压定义为多次测量的收缩压和/或舒张压的测量值≥第95个百分位数,介于儿童期第90个和第95个百分位数之间的血压被称为“高血压前期”。在青少年中,血压≥120/80 mmHg必须考虑为高血压前期。一般说来,如新生儿大于90/60mmHg,婴幼儿大于100/60mmHg,学龄前儿童大于110/70mmHg,学龄期儿童大于110/ 80mmHg,并经多次证实,即可诊断。

孙教授指出,儿童高血压的诊断和成人相比,应当更加小心和慎重。首先,每个儿童的生长发育速度有一定的差异,因此在考虑到年龄因素的同时,儿童的身高和性别也要列入考虑之内。个子高的儿童即使血压稍高于同龄组,也可能属正常现象;反之,个子矮的儿童虽然血压在同龄组尚属正常,却可能存在高血压问题。此外,血压还存在细微的性别差异。其次,儿童的血压更易受心理因素的影响。很多儿童看到医生后会紧张、害怕,有的甚至会哭闹,这些都会使侧得的血压值偏高,这就是所谓的“白大衣高血压”。为了减少这种现象的发生,应在不同时段多次进行测量(一般大于3次),且尽量让小孩放松,并保持测量环境的安静。最后,儿童血压的测量应当由专业医生来完成,使用听诊器加袖带的方法进行。各种适合于成年人的血压测量仪虽然使用起来非常方便,但对于儿童来说误差比较大,目前不推荐使用。

为什么要重视儿童高血压?

和成年人高血压一样,儿童高血压也分为两类:原发性高血压和继发性高血压。前者指目前发病原因尚不明确的一类高血压。后者顾名思义,指由疾病因素继发产生的高血压。原发性高血压在成年人中占绝大多数,但在儿童中相对少见。10岁以下的儿童,80%都是继发性高血压。年龄稍大的青少年高血压,则原发性的比例较高。

孙教授说,儿童原发性高血压可能没有症状,或者症状较轻,所以难以发现,或者体检发现了,但通常不会引起家长的重视。事实上,轻度儿童高血压虽然在相当长时间内可能对患儿没有明显影响,但它却在慢慢地损害人体的各个器官,如血管、心脏、肾脏和大脑。现在越来越多的研究认为,儿童原发性高血压若未加干预,在很大程度上会导致成年后患上高血压病。此外,这类儿童今后患冠状动脉疾病,也就是常说的“冠心病”的概率也明显增加。

儿童继发性高血压则是一个提示具有潜在疾病的信号。这些疾病包括肾脏疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病和铅中毒。如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄、大动脉炎、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、铅中毒等都可能是高血压的“元凶”。因此,对这类高血压若未予以足够的重视,可能会延误原发疾病的诊治,造成不良后果。

哪些儿童易发生高血压?

如上所述,继发性高血压都由原发疾病引起,如果一一排除了原发疾病,则临床上可以诊断为原发性高血压。原发性高血压影响因素较多,主要有遗传、肥胖和生活方式和精神状态。

一般说来,父母双方有一方患有原发性高血压,则子女患高血压的几率就增大。有资料显示,50%以上儿童原发性高血压具有相关的家族史。另外,肥胖也是高血压的重要原因之一。据研究,肥胖儿童患高血压的概率是正常儿童的近9倍!有统计数据表明,美国近十年来儿童的平均血压有所升高,很大程度上就是由肥胖和超重儿童的比例增加所致。此外,生活方式也是重要的影响因素。不良的饮食习惯如高盐低钾、高脂高糖等,长期缺乏体育锻炼都会导致高血压的产生。

而且,孙教授强调,精神状态对儿童血压也是很有影响的,这涉及到社会因素。家庭不和、学习任务过重、长期打游戏等都会造成儿童情绪的紧张。小儿的大脑、中枢神经处于发育不完善时期,容易兴奋和疲劳。当受到不良刺激时,大脑兴奋和抑制失调,通过一系列反馈途径从而导致血压升高。国外曾做过打游戏对血压影响的研究。他们对附近的两所学校的1400名学生进行跟踪调查,比较了电子游戏前后的有关血压资料,结果发现,经常玩电子游戏的儿童紧张性高血压比例高于其他儿童。儿童玩电子游戏时,血压升高的幅度也大得多。

儿童高血压应如何防治?

儿童高血压病的主要症状是头晕、头疼、恶心、眼花等,严重者可表现为惊厥。继发性高血压患儿还会表现出原有疾病的症状,如急性肾小球肾炎时的浮肿、血尿等。孙教授说,如果儿童偶尔抱怨类似症状时,家长不妨带他们去医院检查一下,特别是前述的易感儿童,更应提起家长的注意。一般说来,继发性高血压在原发疾病得到解除后,问题也会迎刃而解。原发性高血压则主要应从生活方式和精神两方面进行干预。

生活方式方面,尤其对于前述高血压的易感儿童,一是饮食控制。包括避免过咸的饮食以减少食盐的摄入,适当限制“三高”食品(高糖、高脂、高蛋白),补充富含钾的食物(如香蕉)及多食蔬菜水果等。联合国世界卫生组织推荐的每日食盐摄入量是6g,约为一牙膏盖的量。临床实践也表明,限制食盐摄入是儿童高血压病重要的非药物治疗方法。二是加强体育锻炼,鼓励儿童多运动。运动既可消耗体内过多的 热量,还能增大肺活量,增强心肺功能和心肌纤维收缩力,有利于儿童的身心发育。上述这些方法,对于肥胖儿童的减重也大有裨益,在帮助他们控制体重的同时,控制血压。

精神调节方面,首先要避免给儿童过大的精神压力。家庭教育宜松不宜紧,应给儿童保留适当的自由空间。其次,对于爱玩电子游戏的儿童,要严格控制游戏时间,绝不可纵容。再次,创造一个温馨、安静的生活环境也有利于儿童的情绪的稳定。

对于某些严重的或上述调节方式难以控制的高血压,则应在医生指导下辅以降压药物来进行控制。

总之,孙教授认为,对于儿童高血压的科学态度应该是“重重拿起,轻轻放下”。也就是说,对于家长们,要有必要的警惕和足够的重视,而对于医务人员,应仔细检查,慎重诊断。但防治方面,还是以预防为主,治疗为辅;而在治疗方面,则是以饮食控制为主,药物治疗为辅。最后,希望通过对儿童高血压认识的提高,全社会能更细微全面地关爱儿童的健康!


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