PET-CT脑显像检查临床应用价值

导读： PET-CT脑显像检查临床应用价值 （1）短暂性脑缺血发作和脑梗塞：PET能准确测定脑各局部血流量变化，研究表明，当局部脑血流量低于正常下限但高于23ml（100g·min），患者可无临床症状。此时CT和MRI无异常发现，但PET已明确显示出局部血流的异常减低，在急性脑梗塞发病24小时内，虽然PET..

PET-CT脑显像检查临床应用价值

 

（1）短暂性脑缺血发作和脑梗塞：PET能准确测定脑各局部血流量变化，研究表明，当局部脑血流量低于正常下限但高于23ml/（100g·min），患者可无临床症状。此时CT和MRI无异常发现，但PET已明确显示出局部血流的异常减低，在急性脑梗塞发病24小时内，虽然PET脑血流测定已见异常减低，但CT常显示阴性，因此PET在脑血管疾病的早期定位和病程估价中具有明显优势。当局部脑血流量低于12ml/（100g·min），氧代谢率小于65μmol/（100g·min），局部可出现不可逆性损害，在严重缺血区，若局部存在18FDG摄取和氧代谢，提示有存活脑组织。在治疗前后测定脑血流量和18FDG利用率的变化，能客观评价治疗效果，及时制定有效治疗方案。

 

PET同时测定急性脑缺血患者局部脑血流量和氧代谢，可有效估测预后，当局部血流量减低但氧摄取分数减低不明显。即局部血流/氧代谢率不匹配时，提示良好的预后，而局部血流和氧摄分数呈一致性减低，提示预后不良。

 

（2）痴呆的鉴别诊断：PET在痴呆症的早期诊断和鉴别中有明确作用，目前主要用于Alzheimer病（AD）、多发性梗塞性痴呆（MID）和额叶型痴呆（FLD）等。在临床上，AD的早期诊断较困难，CT和MRI常表现为阴性，PET测定脑各局部18FDG利用率，在AD早期诊断中显示出独特作用。颞-顶叶皮质葡萄糖代谢的异常减低为AD的典型表现，诊断正确率达95%，早期AD在脑皮质葡萄糖代谢异常减低的表现顺序为：顶叶上部-顶叶前部和下部-颞叶-额叶。与AD不同，MID的PET影像表现为皮质的多处局灶性低血流和低代谢区，与CT和MRI比较定位诊断明确，应为这类疾病的首选。

 

（3）癫痫病灶定位：原发性癫痫为局部脑细胞异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍性疾病，手术是常用的治疗方法之一。因此，术前定位诊断非常重要。这类病人CT检查常为阴性，PET能准确地定位诊断原发性癫痫，表现为发作间期局部18FDG摄取的异常减低，定位灵敏性为70%～80%，发作期局部18FDG摄取异常增高，定位灵敏性可达90%以上。目前至少有50%的癫痫患者经PET定位后可以肯定手术部位，而无需皮层脑电图和其他检测方法。此外，PET在癫痫患者治疗效果的评价和病因学研究中已显示出不可替代的作用。

 

（4）脑肿瘤：CT和MRI在脑肿瘤定位诊断中价值明确，为首选方法，但在肿瘤良恶性鉴别、疗效评价、复发和残存病灶的早期定位和患者的预后判断等方面有明显的局限性，而PET正是在这些方面体现出独特优势，与CT和MRI构成优势互补。根据脑肿瘤恶性程度与局部18FDG利用率呈密切关系的特点，测定肿瘤18FDG代谢能较好地鉴别其恶性程度。Ⅰ～Ⅱ级脑胶质瘤18FDG的摄取率为3.8±1.6ms/（100g·min），低于正常灰质18FDG摄取率；Ⅲ级脑胶质瘤为5.7±2.7mg/（100g·min），与正常灰质相似或略高；Ⅳ级脑胶质瘤为7.3±3.6mg/（100g·min），明显高于正常脑灰质的18FDG摄取率。脑肿瘤局部18FDG摄取量与患者的预后有直接关系，当肿瘤局部18FDG摄取高于周围正常组织1.4倍，患者平均生存时间仅为5个月，而低于1.4倍者，平均生存时间大于19个月。肿瘤治疗前后局部18FDG的摄取变化，可用于疗效的及时判断和治疗方案的合理制订。在肿瘤治疗后，局部有无残存病灶直接影响到临床疗效及患者预后，PET显像可及时发现有异常18FDG摄取的残存病灶，通过随访观察，能早期定位复发肿瘤，有利于临床及时采取有效的治疗方法，提高患者生存率。

 

（5）Parkinson病：在PET的多巴胺显像中表现为基底节放射性摄取的异常减低，尤以壳核最明显，呈现尾状核头部与壳核放射性减低不一致的特征，可与Parkinson综合征等鉴别。局部血流和18FDG代谢显像在基底节常表现为近于正常或轻度减低。

 

（6）精神疾病：精神分裂症多巴多巴胺功能亢进假说已被广泛接受，典型抗精神病药的主要作用机理是阻断中枢多巴胺D2受体。研究发现，精神分裂症患者D2受体密度指数高于正常人，且变异较大，所有服药患者的配体结合率均下降，提示其D2受体占有率升高。服用典型抗精神病药物者纹状体D2受体占有率较未服药或服用不典型抗精神病药者高，发生锥体系副反应者占有率也较高。

 

PET可用于观察不同刺激下脑部的激活状态，某些药物对脑部的激活情况以及中枢受体占有率、药物浓度与临床疗效间的关系。PET所示异常代谢区域包括：额叶、丘脑、基底节和颞叶等。以往未使用药物的急性精神分裂症患者，其丘脑和扣带回呈高活性，上述部位对感知和联络有重要意义。而慢性患者，额、颞和顶叶呈低活性，这些部位是人类语言、概念及习俗形成中枢。

 

抑郁症的发病原因目前尚不明了，许多研究认为其病因与单胺类神经递质代谢紊乱有关。近年来，脑受体显像发展迅速，5-羟色胺转运蛋白显像、多巴胺转运蛋白及D2受体显像已用于这类疾病的诊断研究中。开展这方面的研究对探讨抑郁症的病因及抗抑郁药的药理作用机制将是非常有价值的。

 

（7）认知科学的研究：PET用于认知科学研究具有独特优势，用于PET研究的正电子核素多为构成人体基本元素的同位素，化学性质相同，符合生理示踪的要求，适宜对人体生理功能的研究，所用正电子核素为超短半衰期，可短时间重复进行PET显像，在所有认知激活显像中，PET是最早用于对认知功能研究的手段。到目前PET仍是认知激活显像的金标准。


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