隐球菌病是由真菌新型隐球菌或格特隐球菌导致的感染。

可无症状或依感染部位出现头痛及神智改变、咳嗽和胸痛,或皮疹等。

诊断依赖组织或液体标本检查和培养。治疗给予抗真菌药口服,若感染严重则静脉给药。

(也请参见真菌感染概述。)

综述

新型隐球菌主要出现在被鸟粪便污染的土壤中,尤其是鸽子粪便。格特隐球菌通常存在于树木周围的土壤中。不同于新型隐球菌, 格特隐球菌与鸟类无关。

隐球菌存在于全世界,但在艾滋病流行开始之前感染相对罕见。隐球菌病是艾滋病患者中最常见的潜在致命真菌感染。

真菌往往会感染免疫系统功能减弱的人,包括:

  1. 艾滋病

  2. 霍奇金淋巴瘤或其它淋巴瘤

  3. 结节病

使用抑制免疫系统的药物,如用于预防器官移植排斥反应的药物,以及长期服用皮质类固醇。

然而,由格特隐球菌引起的隐球菌病也可发生于免疫系统功能正常的人中。

感染通常由吸入真菌孢子所致。因此,隐球菌病通常影响肺部。最常见的是扩散到脑部和覆盖脑部和脊髓的组织(脑膜),导致脑膜炎。

隐球菌病也可能蔓延到皮肤和其它组织,如骨骼、关节、肝脏、脾脏、肾脏和前列腺。除了皮肤感染外,这些感染通常症状很少或没有症状。

症状

隐球菌病常引起轻微和模糊的症状。其它症状取决于感染的部位:

部感染: 可无任何症状,有时可有咳嗽或胸痛,严重肺部感染的病人会引起呼吸困难。

脑膜炎: 头痛、视力模糊、抑郁、焦虑不安和困惑

皮肤感染: 夹杂包块(有时其内充满脓液)的皮疹或开放性溃疡。

肺部感染很少是危险的。脑膜炎是威胁生命的。

诊断

组织或液体样本培养和检查

要诊断隐球菌病,医师应采集组织和体液样本进行培养和检查。医生行脊椎穿刺(腰穿)获取一份脑脊液(围绕在脑和脊髓周围的液体)样本。

可在血液和脑脊液中进行隐球菌释放的特异性物质检测。

医生还可以进行 X 线检查查看肺部感染迹象。

治疗

抗真菌药

抗真菌药物通常用于治疗隐球菌病。

免疫系统正常的人

如果感染仅影响肺部的一小部分,并且不引起任何症状,通常不需要治疗。但是,一些医生更喜欢始终治疗隐球菌病。氟康唑口服可缩短病程,降低感染扩散的风险。

如果肺部感染引起症状,氟康唑口服 6 至 12 个月。

对于脑膜炎,治疗是静脉注射两性霉素 B,联合口服氟胞嘧啶、氟康唑持续数月。

对皮肤感染者常给予氟康唑口服,若感染严重则选择静脉给予两性霉素B。

免疫功能低下患者

免疫功能低下的人总是需要治疗的。

轻度至中度肺部感染可口服氟康唑治疗 6 至 12 个月。

严重的肺部感染或脑膜炎可用静脉注射两性霉素 B,联合口服氟胞嘧啶、氟康唑治疗。

隐球菌病治疗后,艾滋病患者通常需要继续服用抗真菌药物(如氟康唑),直到艾滋病得到控制,且服用抗真菌药物至少一年。当艾滋病患者 CD4 计数(一种白细胞的数量)增加到一定水平,且血液中的 HIV 含量(称为病毒载量)在至少 3 个月内极低或无法检出时,则认为艾滋病得到控制。

​(European Blastomycosis; Torulosis)

作者: Sanjay G. Revankar , MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校 9月 2019

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