继发性高血压又称为症状性高血压，是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一.

当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常，应该说，高血压是许多疾病共同的临床表现或是许多疾病共同的病理生理机制的中间环节。不同的高血压个体或人群其高血压的发生机制可能不同，同一个体又有可能同时存在多个升压机制，所有的高血压都是有原因的，所谓的原发性高血压，那是我们还没有认识或还没有能力认识其形成高血压的原因。

继发性高血压除了血压难以控制外，还往往伴随高肾素、高皮质醇、高儿茶酚胺、高醛固酮、低血钾、低血氧等其他心血管病的危险因素，可导致独立于血压之外的心血管损害。以往认为继发性高血压占高血压的比例<10%，近年随着对高血压病因认识的深入和临床诊断技术的提高，继发性高血压所占比例已远远超过了我们的预想，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是继发性高血压最为重要的病因，占成人高血压患者的比例可能>30%。

原发性醛固酮增多症这种非常隐袭的继发性高血压不再是罕见病，多认为占高血压患者的比例>10%，继发性高血压病因的检出和针对病因的治疗，不仅有利于血压控制和靶器官保护，还可以极大地减少医疗资源的浪费，继发性高血压往往由于病因隐蔽，涉及心血管系统、内分泌系统、泌尿系统、睡眠医学、精神心理疾病等多个系统。

继发性高血压的诊断和鉴别，必须建立在对继发性高血压的临床表现，病理生理机制的系统认识的基础之上，建立系统和规范的排查思路!避免漏诊和误诊的同时，也要避免盲目的继发性高血压的排查，我国是高血压人口的大国，盲目的继发性高血压的排查不仅会给患者带来不必要的经济负担，也会给社会带来巨大的医疗资源的浪费。

一、继发性高血压的常见病因

1、肾性高血压，包括肾的实质性病变，如各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、巨大肾积水、多囊肾、肾结石、肾结核、肾脏肿瘤等。肾血管性疾病，如肾动脉粥样硬化、大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、外伤导致的肾动脉血栓等；2、OSAS；3、多种内分泌疾病，如肾上腺疾病，常见为原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及库欣综合征；甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、肾素分泌瘤、垂体瘤等；4、心血管疾病如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等；5、全身性疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病等、糖尿病、痛风等代谢性疾病；6、神经系统疾病，如颅压增高、间脑综合征、脊髓横贯性损伤。

二、继发性高血压的筛查对象

1、发病年龄<30岁，但血压水平呈中、重度升高；2、老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物下血压控制平稳，但突然出现了高血压或者原有降压药物疗效下降；3、血压波动性大，药物治疗反应差；4、急进性和恶性高血压!靶器官损害严重，病程短；5、肌无力，周期性四肢麻痹，明显怕热、多汗、消瘦；阵发性高血压伴头痛、心悸睡眠时反复出现呼吸暂停或憋气现象；6、体检时或临床检查中发现不明原因的肾功能异常、血象异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者。

三、继发性高血压临床表现

继发性高血压共同的临床表现是早发高血压、重度高血压、难治性高血压和靶器官损害的程度与病程不相符。

1、常见病史

发病年龄早或55岁以后新发高血压，血压水平呈中、重度升高药物治疗反应差或原有降压药物疗效明显下降；血压波动性大，急进性和恶性高血压、阵发性高血压和夜间高血压。

2、常见症状

肌无力、周期性麻痹、夜尿增多；明显怕热、多汗、消瘦；阵发性高血压伴头痛、心悸睡眠时反复出现呼吸暂停、多梦、清晨头痛，血尿、泡沫尿等症状。

3、常见体征

皮肤苍白、口唇甲床发绀、多汗、皮疹；肢体脉搏不对称，双侧上肢血压相差>20 mmHG，下肢血压明显低于上肢，股动脉等搏动减弱或不能触及，颈部或腹部闻及粗糙的血管杂音，腱反射减弱，第二性征发育异常。

4、 基本实验室检查

包括血常规尿常规、血脂、血糖、电解质、肾功能；眼底、24h动态血压、心电图双肾B超，心脏彩色超声，有不明原因的电解质紊乱和血红蛋白增高时可行肾上腺CT和睡眠呼吸监测。