原发性高血压药物治疗依从性研究

原发性高血压（HYPERTENSION）一种没有明显自觉症状，仅以血压持续超过140／90  mmHg为特征的慢性病 。原发性高血压是全球分布的疾病，在美国其患病人数超过5000万，在我国患病人数达11O00万 而原发性高血压的控制情况并不理想，在美国1976~1 980年间仅10%的原发性高血压病人血压控制在140-90 mmHg以下，1988～ 1991年间这个比例只上升到27 %。在英国最近一项调查表明：仅6%原发性高血压病人的血压小于140/90 mmHg。在我国北京方庄的调查显示：只有18.5% 原发性高血压病人的血压控制到正常。

当前控制原发性高血压的方法可分为两类，其一是非药物疗法，其二是药物疗法。非药物疗主要用于新发现的轻度原发性高血压病人，通过运用减少食盐摄入，降低体重，适当增加运动，戒烟，少饮酒等措施来控制血压。一般连续3～6个月观察血压是否降低到正常水平。如果血压有敬降低到正常，则继续使用非药物疗法。如果不能则必须通过服药来控制 。原发性高血压药物治疗是一种将血压降到正常的有效方法。在原发性高血压人群中药物治疗依从性好的比例只有4O%～50% 。普遍认为原发性高血压药物治疗的依从性不高是导致原发性高血压得不到有效控制的重要原因。

原发性高血压药物治疗依从性(Compliance in patient with antihypertensive therapy，CPAT)已成为原发性高血压洽疗研究的一个重要分支，其目的是通过提高原发性高血压患者药物治疗的依从性，来增加高血压的控制率。

1 CPAT 的定义

CPAT 是指原发性高血压病人对医生医嘱坚持执行的程度 。依从性不佳是指病人不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括下列情况：①不按处方配药与服完药后补充药物。②服药太多或太少 ③ 不规则用药如改变服药时间间隔或漏服。④停药太快或擅自停药；也包括不适宜用药。⑤ 使用处方未开的药物 ⑥合并使用处方药与非处方药或违禁药物

(毒品)。⑦ 服用处方药物时饮酒。原发性高血压药物治疗依 性不佳的后果是血压得不到有效的控制，而血压得不到有效控制是形成冠心病、心肌梗塞、脑血管意外、充血性心衰和肾衰的重要危险因素 依从性不佳问题在没有明显症状的病人中更为突出，因为病人没有疾病的主观感觉和客观症状的经历。因此这些病人不可能有服药或遵守医嘱所带来的

减轻痛苦的体会。CPAT 不佳在于原发性高血压是一种没有症状疾病，所以原发性高血压病人没有动力来遵守医嘱

2 CPAT的评价

Roter DL等在对1977～ 1995年出版153篇文献进行Meta 分析其结果显示：CPAT 高低的评价指标可分为五大类：1、健康结局如血压和住院期；2、直接指标如血或屎中药物或其代谢产物；3、间接指标如药物清点和补充药物记录；4、病人自身与其它人的主观报告；5、医疗机构使用情况如预约与履约程度及使用预防机构情况 。而在进行大规模流行病学词查时，CPAT 的评价主要依靠被调查对象自身的报告，以严格按照医嘱服药天数大于总天数的8O% 为依从性好，而小于8O%为依从性不佳；但这里的8O%又需要通过清点药品数目来实觋 。其工作量仍

然很大，且还存在多个医生开药和病人将多种药物混放同一容器中的现象。清点药品数量常过高估计原发性高血压病人的依从率．已证明不是可靠的指标，化学试验来测定代谢产物既不可行．又花费不起，且也不适用于所有药物 在如何用更方便的指标来客观反映CPAT．一直是流行病学者努力的目标Morisky等报道可以用4个小问题来确定研究对象的CPAT，详见表3。

Morisky 等人运用上述指标对CPAT 高低与血压有效控制之间进行了

为期42月的长期观寨，结果见表2: CPAT 高低依据表中4个问题回答结果来评定：如果4个问题的等案均为否，则CAPT 为高；如果4个问题中有1～2个问题菩案为是，则CPAT 为中等；如果3试验研究结果发现：即使干预在持续，过一段时间后其技果将不可避免会减弱因此对于长期成功持续或周期性的强化是至关重要的。