延伸阅读：PET-CT 的临床应用

导读： 摘要：PET的应用是核医学发展的一个重要的里程碑。而PET-CT是PET与CT软、硬件的同机融合，它实现了解剖图像和功能图像的有机结合。 在肿瘤患者中，经PET-CT 检查，有相当数量的患者因明确诊断，而改变了治疗方案；PET-CT 能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上大大节省医疗..

PET-CT 能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断

PET-CT 能鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。在肿瘤患者中，经PET-CT 检查，有相当数量的患者因明确诊断，而改变了治疗方案；PET-CT 能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上大大节省医疗费用，争取了宝贵的治疗时间。

PET 对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理，利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点，如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛，具有高度的糖酵解能力，以及蛋白质、DNA 合成明显增加等，同时有些恶性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神经内分泌肿瘤等，肿瘤细胞存在某些受体（如雌激素、雄性激素、生长抑素受体等）或抗体高表达现象。

利用恶性肿瘤这些病理生理改变，采用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂，引入机体后在病灶内聚集 经PET显像显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布，属于肿瘤阳性显像，突出病灶。目前，PET显像主要用于肿瘤的定性与定位诊断、肿瘤的良、恶性鉴别诊断、肿瘤的临床分期、肿瘤恶性程度的判断、疗效的评价、转移灶的寻找与复发的监测等方面。对于肿瘤标志物增高或发现转移灶，而CT、MRI及纤维内窥镜等临床常规检查未发现原发灶的患者更具有优势。

PET-CT对癫痫灶准确定位

PET-CT也是诊断抑郁症、帕金森氏病、老年性痴呆等疾病的独特检查方法。 癫痫的治疗是世界十大医疗难题之一，难就难在致痫灶的准确定位，PET-CT使这一医学难题迎刃而解。经PET-CT的引导，采用Ｘ－刀或γ－刀治疗，收到很好的治疗效果。

PET-CT对心肌活力的评价

PET-CT能鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据。目前，PET-CT心肌显像是公认的估价心肌活力的“金标准”，是心肌梗死再血管化（血运重建）等治疗前的必要检查，并为放疗评价提供依据。PET-CT对早期冠心病的诊断也有重要价值。

 

PET-CT在肿瘤中的应用

绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调控酶活性。

恶性肿瘤细胞的葡萄糖转运体蛋白（包括GLUT1，GLUT2和GLUT3 mRNA）的表达水平较高，或/和已糖激酶 (Hexokinase，简称HK) 的含量较高，前者的主要作用为促进葡萄糖转运，后者的主要作用为促进糖酵解，它有四种异构体（ HK Ⅰ、HK Ⅱ、HK Ⅲ和HK Ⅳ）；

所以，大多数恶性肿瘤细胞的葡萄糖代谢水平较高，即对PET检查时所用的FDG的代谢水平也较高。细胞内还含有一种与葡萄糖和FDG代谢有关的酶，叫做葡萄糖-6-磷酸化酶（Glucose-6-phosphatase，简称G6P），此酶的作用之一为催化细胞内的葡萄糖-6-磷酸或FDG-6-磷酸的去磷酸化，以致可使积聚在细胞内的葡萄糖-6-磷酸或FDG-6-磷酸逸出细胞。恶性肿瘤分裂或繁殖时，HK活性增加而使葡萄糖或FDG磷酸化，变成葡萄糖-6-磷酸或FDG-6-磷酸；但是，大多数恶性肿瘤细胞所含G6P的水平较低，以致积聚在这些细胞内的葡萄糖-6-磷酸或FDG-6-磷酸不易逸出。

恶性肿瘤邻近组织的细胞内FDG-6-磷酸去磷酸化后逸出细胞，而恶性肿瘤细胞因缺乏G6P而难使FDG-6-磷酸去磷酸化，FDG-6-磷酸仍积聚在肿瘤细胞内，这就是FDG-PET显示和诊断恶性肿瘤的病理生理基础。

 

发现肿瘤及良、恶性鉴别

恶性病灶一般表现为限局性放射性浓聚影，即高代谢病灶。绝大多数良性病灶不摄取18F-FDG 或轻度摄取18F-FDG。但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现18F-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影，仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。SUV是衡量病灶摄取18F-FDG多少的最常用的半定量指标，多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<2.0可以考虑为良性病变。

肿瘤的临床分期

临床分期是根据原发灶的大小及侵犯情况（T）、局部淋巴结转移（N）和远处转移（M）（TNM）分为0期～Ⅳ期。肿瘤分期的主要目的是区别可切除和不可切除的病例，针对患者情况决定治疗方法，使患者获得最大的利益。

疗效观察

在肿瘤治疗过程中，早期了解肿瘤对治疗的响应，可以及时调整治疗方案，免除无效而且具有副作用的治疗，赢得治疗时间，使患者收到最大的治疗效果。肿瘤对放疗、化疗有效的反应首先表现为代谢降低、肿瘤的增生减缓或停止，随后才出现肿瘤的体积缩小或消失。PET显像提供的是功能代谢信息，可在治疗的早期显示肿瘤组织的代谢变化，对于早期评价疗效具有重要意义。

 

监测复发及转移

恶性肿瘤治疗后经常出现复发或转移，早期发现肿瘤的复发及转移，可以及时采取治疗措施，延长患者的生存时间，提高生存质量。特别是手术或放疗后，病灶局部出现的变化，CT或MRI等影像学检查难以鉴别是治疗后纤维组织形成，还是肿瘤复发。PET显像在这方面具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后形成的纤维瘢痕，同时PET全身扫描可以及时发现转移灶。

恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）的诊断主要依靠病理学检查，PET主要用于确定肿瘤的分布范围，明确临床分期，为临床选择治疗方案提供科学依据。

恶性淋巴瘤对18F-FDG 摄取程度均很高， 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤对18F-FDG 摄取程度无明显差异， 恶性淋巴瘤对18F-FDG 摄取率与肿瘤细胞的增殖率正相关，并与良恶性程度平行，18F-FDG PET 显像有助于判断恶性程度及预后。

此外，PET还可用于评价疗效，监测复发。对于怀疑有中枢神经系统受累的人，18F-FDG PET显像可鉴别脑内恶性淋巴瘤和炎症反应。因为颅内恶性淋巴瘤对18F-FDG的摄取极高，可超过大脑皮质。而炎症反应则不如恶性淋巴瘤摄取的高。

寻找恶性肿瘤原发灶

未知原发灶的肿瘤是指有明确的转移灶、而未发现原发灶者。临床上常常是首先发现淋巴结或其他组织脏器的恶性肿瘤转移灶，其中有少部分患者经过常规影像学方法可以检出原发灶，但是，仍有大部分患者不能检出原发灶。恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有组织学的同源性，具有相似的代谢特点；18F-FDG 是一种广谱恶性肿瘤显像剂，同时一次注射就能很方便地进行全身显像，因此，18F-FDG PET对于寻找恶性肿瘤原发灶具有一定优势。

作者：童林军，上海交通大学医学院仁济医院


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